城乡居民医保并轨 基本医保革新拉开帷幕

  证券时报记者 曾福斌

◎随着我国人口结构的变化,退休人员不缴费、在职人员缴费的筹资模式已给医保基金带来了巨大压力。◎医保基金是保险而非福利,财政资金为医保基金无限兜底没有先例。◎退休…

摘要:国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出整合城镇居民医保和新农合,将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。
医保是增进人民福祉的重大举措,关乎我们每个人的切身利益。这份意见中提到了哪些实用信…

  自基本养老金改革开始逐步顺利推进后,基本医保改革也拉开帷幕。国务院昨日发布意见称,整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

◎随着我国人口结构的变化,退休人员不缴费、在职人员缴费的筹资模式已给医保基金带来了巨大压力。

   
国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出整合城镇居民医保和新农合,将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。

  适当提高居民缴费比重

◎医保基金是保险而非福利,财政资金为医保基金无限兜底没有先例。

    医保是增进人民福祉的重大举措,关乎我们每个人的切身利益。这份意见中提到了哪些实用信息?小编为你梳理了诸多干货,赶紧来看看吧!

  对于城镇居民医保和新农合并轨,意见指出,要整合基本制度,包括统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理六大方面内容。

◎退休人员医保缴费费率可能设定为退休金的2%,即当前在职人员参加医疗保险的个人负担部分,大约每人每月45元。

    1、覆盖哪些人群?

  对于筹资政策,意见要求坚持多渠道筹资,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求,按照基金收支平衡的原则,合理确定城乡统一的筹资标准。

财政部长楼继伟日前撰文称,正在研究实行职工医保退休人员缴费政策。这一观点立即引发广泛讨论。有人表示,让收入不多的退休人员缴医保,在情感上难以接受;也有人认为,我国医保基金面临前所未有的收支压力,若要维持收支平衡,须改变在职人员为退休人员托底的现状。究竟该如何看“退休人员缴医保”这个热点问题?

    城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

  意见指出,完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上,逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

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    2、将提高个人缴费比重。

  中国社科院社保研究中心研究员高庆波称,医保支出的特点是老年人支出较大,年轻人较少。随着人口老龄化的来临,医保基金的可持续性也会面临越来越大的压力。基本医保估计在五六年后也会出现收不抵支,现在跟五六年前养老金的情况很类似。

自1998年建立城镇职工基本医保制度以来,我国始终采用退休人员不缴费、在职人员缴费的筹资模式。这一模式,在很长一段时间内,保证了退休人员的医保质量和水平。但近年来,我国人口结构发生了持续而深刻的变化。

    现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

  医保改革帷幕拉开

数据显示,截至2014年底,全国职工基本医疗保险参保28296万人,其中退休人员7255万人,这意味着不到3个在职人员正负担着1个退休人员的医保,而退休人员仍在快速增加。“城镇职工医保基金赤字危机已迫在眉睫,基金增收压力更加严峻。职工医保统筹基金结余的40%,集中在广东、江苏、浙江等东部省份,其他省份大部分处于赤字边缘。”中国社会科学院经济研究所朱恒鹏分析说。

    逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

  随着城镇居民医保和新农合的并轨,基本医保改革及顶层设计的帷幕也拉开了。那么基本医保改革未来的方向是什么,可选的路径有哪些呢?

面对医保基金的压力,有人提出疑问:为何不用财政来兜底?

    3、如何筹资?

  对于改革方向,高庆波表示,基本医保改革的方向,目前可以确定是制度统一、全国统筹,包括缴费统一、待遇统一、支付统一等。北京大学国家发展研究院林双林教授则表示,针对不同人群,如城乡居民、企业职工、公务员、事业单位员工可以有不同的医保制度,但各制度的全国统筹是改革方向。

事实上,医保基金是保险而非福利,财政资金为医保基金无限兜底的做法,在国际上也没有先例。换言之,医保基金的保险本质,决定了其应由参保人员来承担义务,享受权利。如果退休职工不缴费,则压力将全部由在职人群承担。即便强令财政资金担下这份责任,最终也会增加全民税收负担。

    坚持多渠道筹资,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

  此前,财政部部长楼继伟撰文称,正在研究实行职工医保退休人员缴费政策。

那么,职工医保退休人员缴费是否具有合理性呢?

    4、筹资标准如何确定?

  高庆波认为,对于退休职工缴费,首先关系到基本医保政策定位,是基于劳工政策制定的还是基于保险业精算准则制定的。目前我国的基本医保是基于劳工政策制定的,所以之前的政策是既然年轻时缴了费,退休时就不需要再缴费。目前,我国的社会保险法也规定,退休后不再缴纳社会保险费用。

从国际上来看,退休人员缴费是通行做法。北京大学中国公共财政研究中心主任林双林介绍,目前主要存在三种退休人员缴费的模式:一种是用退休金缴纳个人负担部分,例如法国、德国、日本;一种是工作时预缴一部分用于年老时的基本医疗,但要享有更多的保障项目还须退休后再交一些,例如美国;还有一种家庭医疗保险,例如,韩国、日本等。

    各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求,按照基金收支平衡的原则,合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

  高庆波称,如果基于保险的精算准则制定,则需要根据大数法则确定费率,医保费率可以动态调整,退休继续缴费,但是医保基金不应该结余太多,不应该用年轻人的缴费补贴老年人的医疗费用支出,基本实现当期收支平衡就可以。

从我国情况而言,需进一步实现基金的精算平衡,体现社保的公平本质。2005年到2015年,国家连续11年上调企业退休人员养老金,平均年增幅达到10%左右,从月人均约710元提高到约2300元。而城镇职工医保建立时间尚短,存在大批缴费时间很短但已退休的人员,退休人员的缴费年限只需达15年至25年就可退休后不缴费、终身享受医保待遇,缴费根本无法弥补其医保支出,失去社保权利义务相对等的公平本质。

    5、保障待遇如何均衡?

  对于我国目前的医保体系,高庆波称,在最底层的医疗救助和上层的自愿性医保相对较弱,中间层的基本医保占比较大,未来应该完善两头制度,形成多支柱的医保体系。医疗救助就是在遇到突发事件或者急重病人的时候,真正落实先救人再谈钱的医疗服务。

此外,我国现行医保制度间存在的差异需要逐步缩小直至融合。目前城镇居民医保和新农合都采取终生缴费制,即只有当期缴费了方可享受当期的医保待遇,而职工医保退休人员却不缴费。随着不同制度间的融合,缴费水平、缴费模式、待遇水平等都将进行调整,并趋于一致。

    遵循保障适度、收支平衡的原则,均衡城乡保障待遇,逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

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