市民买万能险理赔遭拒 平安保险:腿脚还好使

  齐鲁网1月19日讯(山东台记者
甘小凡)东营仙河镇的李女士早在2008年为老伴购买了一份平安附加智盈人生终身寿险,连交三年保费之后老伴得了脑出血,李女士去保险公司进行大病理赔,却遭到拒赔,这之后她就一直没交保费。一晃事情过去有四五年时间了,最近李女士得知保单失效了,于是再次提出理赔和复效事宜,这事儿能行吗?

  作者:柴妍
在期缴寿险投保过程中,常发生不能及时缴费的情况,为了维护被保险人的利益,保险公司设置了保险复效的原则:在保险合同中止两年期限内,投保人与保险公司对恢复保险合同进行协商并且达成一致协议,保险合同的效力自投保人补交保险费后恢复。

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  据山东人民广播电台《有事大家帮》报道,经记者了解,
听众李女士在2008年所购买的这款保险主险是:平安附加智盈人生终身寿险,是一个身故险,附险是:平安附加智盈人生提前给付重大疾病保险,每年保费6000元。李女士在2011年想要理赔的是附加重疾险。

  然而,尽管有此复效原则,切不要以为保险合同复效后,各项保障权利就都回来了,特别是健康保险因为牵涉到观察期、如实告知等问题,如果不加注意,保险复效后出险仍可能得不到理赔。

近日,一位客户家属在代理人的陪同下,将一面写着“风险无情太平有爱”的锦旗送到了太平人寿东营中心支公司。

  2011年4月,李女士的老伴因脑出血住院,李女士因此找到当地的平安保险业务员申请理赔,相关材料交给业务员看了之后,7月又被退了回来,说“没有后遗症,腿脚还好使”,不符合理赔条件。

  保险复效也有观察期

东营客户海南遇险

  据了解,李女士爱人住院治疗和最终的诊断结果都是:脑出血。而据平安保险东营支公司理赔部门工作人员的介绍,智盈人生附加重疾险的理赔条件的确不仅仅是脑出血,而是“脑中风后遗症”:“由于脑血管出血、栓塞和梗塞导致形成神经系统永久性功能性障碍的时候,才是条款当中规定的重疾。”

  张先生在2005年2月投保了一份终身险,同时附加了一份住院医疗险。2006年1月缴费期将至,张先生收到了缴费提醒函,可由于工作繁忙,忘记了缴纳续期保费,直到今年8月他才突然想起,便到保险公司申请保单复效。保险公司审核后同意其复效申请。

两地联动进行赔付

  同时平安保险工作人员也提到,不管李女士爱人的状况是否符合理赔条件,目前系统里仅仅有她的报案记录,而没有其他信息,这也意味着李女士2011年的这次保险理赔一直就没有进入一个正常的理赔审核程序。

  9月,张先生因突发急性胆囊炎住院治疗,出院后到保险公司索赔住院

80后客户Y先生于2016年购买了太平人寿的驾年华两全保险,保额10万,附加意外医疗。

  工作人员说,当时的业务员已经离职了,他们也不知道当时为什么退回。由于李女士的相关情况没进入过系统,因此到底是业务员直接退了,还是哪个部门退的并不清楚。

医疗保险
,理赔人员遗憾地告诉张先生:因为该事故发生在观察期90天内,是属于住院医疗保险的除外责任,所以不能理赔。张先生非常不解:不是已经办理了保单复效吗,怎么还有什么观察期呢?

世事难料,2018年,被保险人在海南出差时发生了意外,虽经过全力救治,但最终没有挽回他的生命。

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