【4503.com(365bet体育在线)】评论:城乡医保整合考量地方政府公共服务质量

  杨燕绥

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党的十八届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》指出,要建立更加公平更可持续的社会保障制度。这是对党的十八大和十八届二中、三中、四中全会有关精神的继承、丰富和发展。我们要认真学习领会,扎实推进社会保障制度各项改革。

  [将医疗保障大整合的速度和程度纳入公共服务的第三方评估,成为地方政府业绩考核的主要指标,既要排除整合过程中的人为障碍,也要抑制推卸责任的懒政倾向]

党的十九大报告提出“全面实施全民参保计划”和“建立全国统一的社会保险公共服务平台”,意在强化服务型政府建设,促进公共服务供给的均衡性与充分性。

建立更加公平更可持续的社会保障制度是全面建成小康社会的重要内容

  中国医疗体制改革与社会保障体系建设均进入深水区,基于信息共享的“调结构、建机制、大整合”是必由之路。2016年伊始,国务院提出整合城乡居民医疗保险的要求,要覆盖不能参加职工基本医疗保险的全体居民。人社部要求各省要在今年6月底前,拿出推进医保整合的总体规划,争取在2017年正式启动实施整合后的城乡居民基本医保制度。

基本医疗保险属于准公共品。三分政策、七分执行,国家要有制造公共品的生产线,即指一个网格式的公共服务体系。

社会保障是人民群众的“安全网”、社会运行的“稳定器”和收入分配的“调节器”,具有优化资源配置、促进社会公平和保障国家长治久安的作用。经过长期努力,特别是“十二五”时期的攻坚克难,我国社会保障体系有了长足发展,基本形成社会保险、社会救助、社会福利和慈善事业相衔接的总体框架。

  可以预期,一个覆盖职工和居民的“一档两制”(一些公共服务发达省市已经和正在实现职工和城乡居民基本医疗保险一体化)的全民医疗保障制度,将是“十三五”规划期间的重要成果,大大促进公平正义和城乡经济协调发展。

我国实现基本医疗保险一体化的主要障碍

制度体系日趋健全。“十二五”时期,全面建立城镇居民养老保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、临时救助等制度,涵盖各类群体、针对各类基本需求的社会保障制度体系基本形成。

  如何整合将考量地方政府的公共服务质量

目前,我国基本医疗保险由国家指导和地市提供,称为地市统筹。2010年出台的《社会保险法》规定基本医疗保险基金逐步实行省级统筹,2014年我国开始整合城乡居民医疗保险,2017年我国实现了异地就医即时结算,医疗保险一体化发展步步深入。

体制改革深入推进。机关事业单位养老保险改革顺利实施,不同性质单位基本制度安排的“双轨制”问题正在解决。新农保和城居保整合为城乡居民基本养老保险。改革医保付费方式,规范医疗服务行为,控制医药费用不合理增长。

  城乡公共服务的最大差异在于教育和医疗,城乡居民医疗保险整合将大大缩小城乡差异,惠及农村居民的就医与流动。

然而,我国实现医疗保险一体化仍面临如下主要障碍:一是体制机制障碍,由于城乡分割、多龙治水、部门利益,至今部分地区还未能统一城乡居民的医疗保险,重复参保和漏保断保问题屡屡发生;部分地区为了整合医疗保障的资源,在现有的体制外另设了医疗保障局,就这个局的归属作出各种选择。二是缺乏一体化的信息平台,基本医疗服务供给和医保基金支付中的道德风险控制系统双缺失,有限的医疗资源和医保基金不能得到有效的使用,导致了基本医疗服务的不均衡不充分问题。三是缺乏一体化的管理办法、操作规程和服务平台,各级政府、相关机构都在按照自己的意志设置规则,这些公共品的要素变成各类门槛,制造了公共服务的差异性和排斥性,大大增加了公共服务的成本。

保障人群持续增加。截至2014年底,职工和城乡居民养老保险参保人数分别达3.1亿和4.7亿,比2010年底增长34.8%和319.6%。职工医保、居民医保和新农合三项基本医保参保人数超过13亿,总参保率在95%以上。其他社会保障制度受益人群也不断增加。

  国务院明确了整合目标,即“把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局,统筹安排,合理规划,突出医保、医疗、医药三医联动,加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接,强化制度的系统性、整体性、协同性”。

我国实现基本医疗保险一体化的主要工作

保障水平明显提高。企业职工基本养老保险的基本养老金月平均水平2015年达到2200多元,是2010年的1.7倍。职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例2014年比2010年平均提高约10个百分点。城市和农村低保平均标准分别由2010年底的每人每月251元和117元提高到2014年的411元和231元。

  可见,城乡居民医疗保险整合可以带动地方公共服务体系建设,基本整合即指实现城乡居民医疗保险一体化,进一步的整合即指实现职工和居民医疗保险的大整合,再进一步即指在整合后实现基本医保基金向地市级统筹,甚至向省级统筹发展,为实现健康大数据管理奠定基础。这是考量地方政府通过改革创新提高公共服务质量的硬指标。

理顺管理体制。医疗保险支付方式改革的不断升级,对医疗保险管理机构的权威性、专业性、执行力和综合治理能力提出挑战。为此建议:一是根据《社会保险法》的有关规定,各级政府设立由相关部门组成的社会保障委员会,由主管副省长或副市长担任委员会主任,同时主管卫计和医保工作,并明确其协调责任;二是根据信息和基金向上集中、服务向下派送的趋势,可借鉴广东省东莞市的经验,建立与人社局平行的社会保障局,内设医疗保障分局,赋予医疗保障局一定的独立性,走政府整体建设的路径,顺势推动服务型政府建设和统一的社会保障公共服务平台;三是实现全市各类医疗保障基金一档多制(含大病保险、医疗救助等)及统收、统管、统支的大集中核算管理,市区和镇不再开设基金账户。同时,市级医疗保障分局负责对接省级调剂金、异地就医结算工作。区镇社会保障局不开设医疗保险基金账户,其主要职责是做好服务窗口与协议医药机构的服务与监督工作。在街镇开设就业与社会保障服务中心,实行社会保险柜员制服务。

但也应看到,目前社会保障制度设计和运行还存在一些深层次矛盾和问题。在经济进入新常态以及人口老龄化、新型城镇化加快推进的背景下,这些矛盾和问题会成为我国经济社会发展的制约因素,突出表现在:一是社会保险制度没有体现精算平衡原则,基金财务可持续性较差。“十二五”时期,企业职工基本养老保险基金支出年均增长18.6%,收入年均增长12%,支出比收入增幅高出6.6个百分点;全国职工医保基金和城乡居民医保基金支出增幅比收入增幅分别高出2.5和5个百分点。二是政府、企业、个人以及中央和地方之间责任分担机制不合理,收入保障和提供医疗卫生等公共服务的职责过度向政府集中,医疗卫生和社会保障服务机构运行机制比较僵化。三是制度条块分割,不同社会保障政策之间以及社会保障政策与其他政策之间的衔接配套有待加强,碎片化问题突出。这就要求进一步改革完善社会保障体系,增强社会保障制度的公平性和可持续性,使发展成果更多更公平惠及全体人民。

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